1. 기침을 했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
2. 재채기를 했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
3. 웃었을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
4. 대변을 보면서 힘을 주었을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
5. 앉아 있거나 쉬는 동안 소변이 흐른 적이 있었다.
6. 코를 풀었을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
7. 앞으로 허리를 굽혔을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
8. 계단이나 경사진 곳을 급히 오를 때 소변이 흐른 적이 있었다.
※ 1~8 문항이 주 증상인 경우 – 복압성 요실금
9. 앉아 있다가 갑자기 일어섰을 때 소변이 흐른적이 있었다.
10. 흥분했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
11. 격한 운동을 했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
12. 마음이 조급했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
13. 커피, 콜라, 주스, 물 등을 섭취했을 때 소변이 흐른 적이 있었다.
14. 물 흐르는 소리를 들었을 때나 샤워 중에 소변이 흐른 적이 있었다.
15. 잠을 자다 약간의 소변이 흐른 적이 있었다.
16. 화장실에 도착하기 전에 소변이 급해 속옷이 젖은 적이 있었다.
17. 소변을 보고 싶다는 느낌이 든 후 5분 이상을 참기가 어렵다.
18. 외출 중 '소변이 마렵거나 화장실을 찾지 못할까'하고 불안하거나 걱정이 된다.